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来源:未知 作者:佚名 日期:2019-09-17 浏览:58

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英文缩写山尔人学硕十学位论文符号说明英文全称中文全称脑静脉窦血栓形成 上矢状窦血栓形成 磁共振成像 磁共振静脉成像 磁敏感加权成像血氧水平依赖 数字减影血管造影 加权成像加权成像 液体衰减反转恢复弥散加权成像回波时间重复时间反转时问 各向异性分数 视野最小信号强度投影相位值 学位论文前言颅脑的静脉系统由两部分组成包括脑静脉和硬脑膜静脉窦。与其它部位的静脉血管相比 脑的静脉系统有如下特点 脑动静脉系统不存在伴行关系 静脉管壁菲薄 缺乏平滑肌组织 硬脑膜静脉窦是独特的结构 与颅骨关系非常密切 部分区域可有蛛网膜颗粒长入 脑静脉和硬脑膜静脉窦内缺少瓣膜结构。硬脑膜静脉窦是指位于硬脑膜的骨膜层和脑膜层之间的、脑部全部静脉血回流的通道 分布于小脑幕和大脑镰的连接及边缘部分。因此 硬脑膜静脉窦梗阻 可引起大脑的淤血或出血改变【 】。此外 硬脑膜窦还起到引流脑脊液、连接颅内外静脉的作用。根据解剖位置划分 硬脑膜窦分为日 『下组和后上组两部分。前下组包括基底窦 边缘窦 海绵窦及海绵问窦 。颅内静脉窦血栓形成是一种少见类型的缺血性脑血管疾病 约占缺血性脑血管疾病的 但其病死率较高 可达 中最常见的一种病因复刹 诱因主要包括妊娠期及产褥期的高血凝状态、口服避孕药和其它药物、全身性疾病和自身免疫性疾病、血液系统疾病和严重脱水等临床表现缺乏特异性 常以头痛、恶心、呕吐、视力下降、视乳头水肿等颅内压增高症状为主要表现 其中头痛最常见 常为本病的首发症状或唯一表现 也可单发或伴随癫痫发作、肢体无力或瘫痪等局灶性的神经功能障碍症状 严重者可出现昏迷症状。

临床漏诊、误诊率相对较高 可达 。本病确诊主要依靠影像学检查方法 颅脑 结合 被认为是目前诊断 最理想的检查方法【 】。然而 根据病理生理学 上矢状窦血栓形成后可首先引起髓静脉的改变 包括髓静脉扩张、迂曲、栓塞及出血等 常规 对静脉成像有独特的优势并且能敏感显示出血可清楚显示上述继发改变。磁敏感加权成像技术 是一种利用血氧水平依赖 原理和不同组织『白 的磁敏感差异成像的新技术 其扫描是采用三维梯度回波序列、完全流动补偿等技术 能够同时得山东人学硕十学位论文到原始相位图和磁矩图 且图像具有高分辨率及高信噪比等特点。原始相位图像因受到空气 组织界面以及主磁场不均匀造成的低频扰动影响 需要经过高通滤波处理产生校 下相位图像。校证相位图可做为相位蒙片增加磁矩图的相位对比权重 从而提高引起磁敏感效应的物质的显示率 亦可以直接用于测量相位值。 序列在显示静脉及出血方面应用价值较高【引。目前国内对上矢状窦栓塞后脑髓静脉改变及脑内出血的研究鲜见报道 本文旨在利用 技术探讨上矢状窦栓塞后脑实质出血患者脑髓静脉的改变情况及其与脑出血发生的相关性。资料与方法一、一般资料回顾性分析自 在我院行 检查的 例经临床 确诊为上矢状窦栓塞患者的影像资料 平均岁。

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每例病人均为初诊 发病时间在 个月之内 其中 例患者为产后 个月内起病 例既往有中耳乳突炎病史 例患肾病综合征例久坐且长期处于未饮水状态 职业为司机 例无明显发病诱因及危险因素 例患者均表现为不同程度的颅内高压症状。二、检查方法 扫描应用美国 超导型磁共振扫描仪 线圈选择头部 通道相控阵线圈。对所有患者和健康志愿者行颅脑常规 序列、 序列及 序列扫描 扫描基线为前后联合连线 。常规序列包括横断 加权液体衰减反转恢复序列 矩阵。容量扫描模块中心与前后联合连线相一致 层块内采集 山尔人学硕十学位论文扫描同时即可获得原始相位图像和磁矩图像。三、图像处理将所得数据传到 工作站 应用 软件对 图像进行后处理。原始相位图像受相位混叠和背景磁场的影响须经相位展开和高通滤波处理 滤波器选择 形成校 应用软件对校正后的磁矩图进行最小密度投影得到轴位 。在校正后的磁矩图上观察脑实质内出血灶并选择肉眼观察存在大脑髓静脉增多扩张的脑白质区把校正相位图上同一位置作为病变组 与病变同一层面的镜像对称正常脑白质区为对照组 健康志愿者与病变同一层面上位置、面积、形态均与病变组一致的脑白质区为对照组 。测量所选脑白质区域的相位值。

所选脑白质区均以椭圆形标出 面积为 之间。测量工作均由一名放射科医师严格按照同一标准完成。四、统计处理应用 统计学软件对所得数据进行统计学分析。采用 表资料的卡方检验 分析 序列对显示脑实质内继发出血灶的敏感性为差异有统计学意义。比较 序列对继发性扩张的脑髓静脉的显示情况并采用单因素方差分析 比较校正相位图上分别测量的脑髓静脉明显增多扩张脑白质区 病变组 、其对侧镜像正常脑白质区 对照组 和健康志愿者与病变组相同位置脑白质区 对照组 的相位值 为差异有统计学意义。结果 例上矢状窦栓塞患者 序列检出有脑内出血者 出现率为。其中单发者 累及脑干者例。共检出出血灶总数目为 仅在序列可见 磁矩图可见部分脑白质区脑髓静脉明显增多、增粗。在校正后的相 山东人学硕十学位论文位图及磁矩图上选择腑髓静脉增多扩张的脑白质区 测量其相位值大小为 平均对照组 测得相位值为 平均 对照组 测得相位值为一 平均 。对各组测得相位值采用单因素方差分析法进行分析。病变组与对照组 比较差异有统计学意义 病变组与对照组 比较差异有统计学意义 对照组 与对照组 比较差异无统计学意义 。观察脑内各出血灶 发现脑出血发生于髓静脉扩张区及其周围的数目为 常规序列可见出血灶均发生在髓静脉扩张区且髓静脉扩张较明显区出血面积较大。

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红细胞增多症(原发或继发)、镰状细胞贫血、白血病、溶血性贫血等血液疾病,长期服用避孕药,腹部钝伤、慢性炎症性肠炎、急性酒精性肝炎、胆管炎、胰腺炎、盆腔感染、静脉闭塞性疾病以及妊娠,可通过血凝固机制异常脉氧英文缩写,或静脉内皮损伤,以致发生血栓形成而导致本病。主要病因有遗传因素,孕期感染、中毒性疾病,产期损害及出生后各种外、中、内耳疾病,如创伤、肿瘤、药物中毒、感染和中枢径路损害均可导致耳聋,并引起言语功能障碍。 2.鉴别诊断 (1)主要应该与良性食管狭窄相鉴别 (2)贲门失弛症 3.进一步检查 (1)应该做食管镜检查,组织学诊断 (2)完善胸片、胸部ct、颅脑ct、骨扫描,除外转移 4.治疗原则 手术治疗胃炎 急性胃炎 多病因引起 1.临床表现 上腹痛、恶心、呕吐和食欲不振是急性胃炎的常见症状 2.诊断依据:确诊则有赖于急诊胃镜检查 3.鉴别诊断 急性胆囊炎 急性胰腺炎 急性阑尾炎 4.进一步检查 一般应在出血后24~48小时内进行胃镜检查 5.治疗原则 去除病因 抑制胃酸分泌 胃黏膜保护 解痉止痛药 对出血明显者应补充血容量、纠正休克 慢性胃炎 1.b型胃炎:最主要的病因是幽门螺杆菌 2.a型胃炎:患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体,伴恶性贫血者还可查到内因子抗体 临床表现 慢性胃炎症状轻或者无症 诊断依据 胃镜+活检+抗体 鉴别诊断 消化性溃疡、胃癌、肝胆胰等疾病 进一步检查 胃镜、活检 幽门螺杆菌检测 自身免疫性抗体 治疗原则 消除和避免引起胃炎的有害因素 根除幽门螺杆菌 对症治疗抑酸或抗酸药剂、促胃肠动力药、胃黏膜保护药 恶变者切除 病史摘要:急性胃炎 男性,32岁脉氧英文缩写,上腹痛、呕吐半天。

其中引起上矢状窦血栓形成的主要原因是各种原因导致的血管管壁损伤。众所周知 各脑室脉络丛每同产生脑脊液约 显著高于脑室和蛛网膜下腔的容积 而脑脊液循环主要通过上矢状窦回流入血液中。当上矢状窦血栓形成后 窦内压力逐渐升高 明显高于蛛网膜下腔压力时 则可阻碍脑脊液回流 导致交通性脑积水的发生 进而使颅内压持续增高。如果静脉系统内压力超过了血管壁承受能力 则导致血管壁缺血、缺氧及有毒物质蓄积 最终血管管壁的完整性遭到破坏 引起脑实质出血的发生 】研究发现静脉窦血栓形成导致的出血性脑梗死的部位及形态与血管栓塞部位一致而与该部位动脉供血部位和形态完全不同 这也是二者的主要鉴别点之一。上矢状窦栓塞后主要引起单侧或双侧额、顶、枕叶皮层或皮层下单发或多发出血性梗死灶 与其引流部位基本一致。本组 例患者常规颅脑 、临床表现临床表现缺乏特异性上矢状窦血栓形成的临床表现缺乏特异性发病人群以孕产妇、老人和儿奄多见 主要与病变部位、范围、病程进展情况及静脉侧支循环的代偿能力等因素有关。常以头痛、恶心、呕吐、视力下降、视乳头水肿等颅内压增高症状为主要表现其中头痛最常见 常为本病的首发症状或唯一表现【 也可单发或伴随癫痫发作、肢体无力或瘫痪等局灶性的神经功能障碍症状严重者可出现昏迷症状。

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腰穿脑脊液压力常明显增高【 部分病人外周血白细胞和蛋白增多 脑电图检查可出现弥散性慢波节律 同时伴局限性改变。本组 例病例均有不同程度的颅内高压征候群 且均有头痛症状。二、脑静脉系统解剖基础颅脑的静脉系统由两部分组成 包括脑静脉和硬脑膜静脉窦。与其它部位的静脉血管相比 脑的静脉系统有如下特点【 脑动静脉系统不存在伴行关系静脉管壁菲薄 缺乏平滑肌组织 硬脑膜静脉窦是独特的结构 与颅骨关系非常密切 部分区域可有蛛网膜颗粒长入 脑静脉和硬脑膜静脉窦内缺少瓣膜结构。山尔人学硕十学位论文硬脑膜静脉窦是指位于硬脑膜的骨膜层和脑膜层之问的、脑部全部静脉血回流的通道 分布于小脑幕和大脑镰的连接及边缘部分。因此 硬脑膜静脉窦梗阻 可引起大脑的淤血或出血改变。此外 硬脑膜窦还起到引流脑脊液、连接颅内外静脉的作用。根据解剖位置划分 硬脑膜窦分为自 『下组和后上组两部分。前下组包括基底窦 边缘窦 海绵窦及海绵间窦 上矢状窦被认为是静脉窦血栓形成的经典好发部位。大脑静脉分为浅、深两组。浅静脉组是指位于大脑半球表面的静脉可根据位置再分为大脑上静脉、大脑中浅静脉和大脑下静脉 收集相应部位皮质和皮质下髓质的静脉血 后直接注入邻近的硬脑膜静脉窦 深静脉组则指位于大脑半球深面的静脉 主要由基底静脉、大脑内静脉和大脑大静脉组成 收集大脑深部的髓质以及脑室脉络丛等处的静脉血。

深、浅两组静脉之间通过脑髓静脉 吻合 维持引流平衡。脑髓静脉定义为位于大脑和小脑半球白质内的脑内静脉【 年根据脑髓静脉位置、血流方向将其分为浅、深两组即表浅髓静脉 和深部髓静脉 。位于半卵圆中心、沿放射冠的纤维方向走行的是幕上髓静脉 血管较短 为自髓质中层向皮质表层方向走行 其内血液流向呈离心性【 经皮质或半球静脉回流最后进入上矢状窦。深部髓静脉的走形方向为由髓质中层向侧脑室方向走行 其血流方向呈向心性 往往以扇形汇入室管膜下静脉系统 最终流入大脑内静脉、大脑大静脉。此外脑内亦存在联系表浅和深部髓静脉的吻合静脉 可横贯皮质达室管膜下静脉。故当上矢状窦栓塞造成静脉回流受阻时 可继发性引起大脑内髓静脉的扩张、增多、迂曲改变 且由于静脉压力持续增高 静脉管壁损伤 可造成脑实质水肿、出血等改变。幕下也分为浅、深两组髓静脉。浅组通过中脑外侧静脉、小脑上静脉、小脑下静脉和小脑后下静脉向小脑蚓静脉或表面静脉引流 并最终进入岩窦、横窦或窦汇。深组可经四脑室的室管膜下静脉汇入四脑室侧隐窝静脉、或向前进入桥横静脉 最后进入 静脉系统【 。本组有 例病例发现小脑髓静脉的扩张、增多改变 可能与本病例合并一侧横山东人学硕 学何沦文窦、乙状窦血栓形成 其栓塞部位影响小脑髓静脉引流有关。

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三、 成像原理及其在 应用的优越性磁敏感加权成像技术是近年来新开发的一种利用血氧水平依赖 原理和不同组织问的磁敏感差异成像的新技术 加权梯度回波序列作为序列基础采用三维梯度回波序列扫描、完全流动补偿等技术 能够同时得到原始相位图和强度图 且图像的分辨率和信噪比均较高。 扫描可同时得到相位数据和强度数据 利用工作站对数据进行处理 然后将处理后的相位数据与强度信息融合 能够提高引起磁敏感效应物质的显示率。 对相位信息的利用及其三维采集、高分辨率、高信噪比的特点使其可以清楚的显示出小于一个相位的体积的出血灶【 还采用了最小强度投影重建和相位蒙片等图像后处理技术从而能够更加清晰的显示出静脉血管及出血的影像。近年来 已经越来越广泛和深入的应用于临床 在显示脑实质解剖结构方面 能够清楚的将脑深部直径小到微米的静脉血管显示出来 比常规序列能更清楚的显示静脉畸形、毛细血管扩张症、海绵状血管瘤等低流速血管发育畸形的畸形血管团 对脑缺血梗死性疾病 能进一步显示出梗死灶内部和 周围出血所致的血液分解代谓产物或 受累血管的分布是对常规磁共振序列的重要补充 还能清晰准确的显示脑外伤所致的弥漫性轴索损伤导致的多发小出血灶 对临床评估病情、判断预后及选择治疗方案等都有重要意义 在对帕金森病、亨延顿病、阿尔茨海默病、多发性硬化、地中海贫血等多种系统代谢性疾病的显示方面 也有它独到的优势。

而在肿瘤的显示方面 可以发现肿瘤内部的出血和静脉结构 这是其它常规 序列所无法显示的。 物质的磁敏感性及常见的磁敏感性物质物质在外加磁场作用下被磁化的程度即物质的磁敏感性 它是物质的基本特性之一。人体组织在外磁场的作用下可产生局部感应磁场 感应磁场大小既与外磁场大小有关 也受组织本身磁敏感性的影响【 。磁敏感物质包括顺磁性、反磁性和铁磁性三种物质。顺磁性物质含不成对电子 产生的局部磁场与外磁场方向相同 使局部磁场增大。而反磁性物质无不成对电子 在外磁场作用下 产生与外磁场反方向的磁场 局部静磁场减小。铁磁性物质磁化率很高 会被外磁场明显吸引 即使外磁场消失后仍此种物质仍可被永久磁化。 山尔人学硕 学位论文人体组织磁敏感性的改变大多数与血液中铁元素的不同表现形式或出血相关。血液中的铁元素主要存在于血红蛋白中 而血红蛋白是人体主要的血氧载体。血红蛋白中的二价铁与进入血液的氧结合 形成氧合血红蛋白 其无不成对电子 故呈反磁性。二价铁与氧分离后 氧合血红蛋白即转变成脱氧血红蛋白。脱氧血红蛋白有四个不成对的电子 产生的局部磁场与主磁场方向相同 呈顺磁性【 】。正常生理状态下 血红蛋白中的二价铁不会被氧化成三价铁 其原因是红细胞内存在一种还原型辅酶 可抑制这一氧化过程。

当出血发生时 可破坏这一正常机制 则二价铁可氧化成三价铁 即形成正铁血红蛋白 具有较弱的顺磁性。正铁血红蛋白稳定性差 可被巨噬细胞吞噬 形成含铁血黄素 呈强顺磁性。顺磁性和反磁性物质都可以引起局部磁场变化 使质子失相位 而局部磁场变化的程度决定了质子失相位的程度【 制。人体组织中另一种高磁敏感性的物质是非血红素铁 它一般以铁蛋白的形式存在于人体在组织中 呈反磁性【 引。钙也是人体组织内表现为反磁性的磁敏感性物质 其磁敏感性弱于铁 但可改变局部组织磁敏感性 。上矢状窦栓塞继发脑实质出血灶内的顺磁性物质主要是脱氧血红蛋白、正铁血红蛋白和含铁血红素而反磁性物质主要是氧和血红蛋白 这两种物质均能导致局部磁场不均匀 磁敏感加权成像序列正是利用了这种磁场的不均匀性 能够对病灶内的出血进行清楚显示。 的原始图像采集及其后处理与其它的磁共振成像序列相比较 序列在显示小静脉及小出血灶方面具有非常明显的优势。首先常规 图像都是使用单一的磁矩图 表现出来的是质子在弛豫过程中发出的信号强度大小 图像是采用权梯度回波序列扫描获得的 可以同时获得相位信息和强度信息 且这两组图像成对出现并对应的解剖位置完全一致。

相位图像可对质子的行经角度进行描述 从而获得反应组织磁敏感性的物质的信息 如铁的磁敏感性 对于研究相关的正常生理变化和疾病意义重大。原始相位图像易受空气和组织交界面或者磁场不均匀性的影响 较易产生低频扰动伪影 故需要通过高通滤波技术将其减弱甚至消除 最终得到高通滤过图像 即校正相位图像。必须利用相位蒙片技术对原始扫描图像中的特定相位像素予以抑制 一能明显显现出磁敏感物质的磁性。可以将相位蒙片与幅度图像进行多次相乘、加权 使不同组织之 的磁敏感差异表现最明显。相位蒙片技术包括两种正相位蒙片和负相山东入学硕十学位论文位蒙片 常用负相位蒙片技术。所有像素相位值的范围区 一般采用如下公式对组织相位信息进行标准化处理最终得到点 的相位值 公式中点的相位值用 表示从上述公式可以得出 相位值在 区间的像素 将其相位值设为标准值 。对于在 区间的像素其相位值通过标准化处理后转化到 也就是说负像素的相位值在 。并且从公式可以看出像素相位值越小 即越接近一丌 经标准处理后则越接近 从而使复杂的像素相位差异转化成为简单的线性数值的差别。相位值区间在 的像素信号受到部分抑制而相位值为一兀像素信号则全部抑制。

将原始幅度图像中的像素与相位蒙片相对应的相位值进行数次相乘、加权 则可大幅度的抑制组织相位值为负值部分的信号强度 使顺磁性的物质得以从原始图像中明显显现出来。同时 因具有独特的数据采集特点和图像处理过程 能够明显提高幅度图像的对比 从而提高了其对铁沉积、出血及静脉血的敏感度 甚至小于一个体素的血管也可被检测到。 的影响因素 主要有以下几方面的的影响因素 首先是磁场强度的影响。众所周知 磁化率伪影与外磁场的场强强度呈正比 即外磁场场强愈高 磁化率伪影愈重 同样的 图像形成的对比也具有高度的场强依赖性。目前临床上应用的磁共振扫描仪有 序列的是超导型 磁共振仪器。的外加磁场强度强于 因此 仪器上所获得的 图像对比要好于 机器所获得的图像对比。为强调组织问的 对比 磁共振扫描仪的 时间一般选择到 磁共振扫描仪的时间可以缩短到 因为 机器的信噪比和磁敏感效应均得到了增强 在缩短采集时间同时也使图像的信噪比得到提高。其次 序列的扫描时间比较长 对于一些如因为剧烈疼痛等原因不能坚持制动的特殊病人比较痛苦 可能导致较大的运动伪影。最后 由于气体一组织界面的存在 靠近副鼻窦



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